Dermatologiczne leczenie trądziku często wiąże się z wieloma wyzwaniami. Z jednej strony musimy skupić się na eliminacji problemu trądziku, a z drugiej – na odpowiedniej pielęgnacji skóry, która w wyniku leczenia może stać się podrażniona i sucha. Skóra podczas leczenia funkcjonuje inaczej, co rodzi wiele pytań i wątpliwości, czy tak powinno być, czy środki, których się używa, są właściwe i czy nie pogarszają stanu skóry.

Pielęgnacja skóry w trakcie leczenia trądziku: w tym wpisie porozmawiamy o tym, jakie kosmetyki stosować podczas leczenia dermatologicznego trądziku i jak radzić sobie z problemami, które mogą pojawić się w trakcie terapii.

Oferuję wsparcie osobom w trakcie leczenia dermatologicznego, dlatego jeśli szukasz pomocy to tutaj znajdziesz więcej informacji o tym jak wygląda indywidualny program współpracy kosmetologicznej.

Wpis ma charakter informacyjny i nie stanowi porady lekarskiej ani reklamy, dlatego traktuj go jako inspirację, a nie dosłowny poradnik.

Jakie kosmetyki stosować podczas leczenia dermatologicznego?

Pielęgnacja skóry w trakcie leczenia trądziku powinna różnić się od standardowej rutyny. Warto w niej postawić na minimalizm: delikatny środek do mycia, krem z filtrem SPF na dzień oraz regenerująco-nawilżający krem na noc powinny wystarczyć. Można również używać kremu na noc pod krem z filtrem w ciągu dnia, jeśli odczuwasz, że skóra jest mocno przesuszona. Podczas leczenia dermatologicznego trądziku bardzo ważne jest, aby wybierać produkty, które nie podrażnią już i tak wrażliwej skóry.

Kosmetyki dla skóry trądzikowej powinny być delikatne, bez agresywnych składników, które mogłyby pogorszyć stan skóry. Zaleca się unikać produktów z alkoholem i silnymi detergentami, które mogą dodatkowo wysuszać skórę. Dobrym wyborem są kremy nawilżające o lekkiej formule, które nie zatykają porów oraz delikatne żele oczyszczające. Ważne jest również, aby podczas aplikacji kosmetyków nie pocierać skóry, co może prowadzić do podrażnień i nasilić zmiany trądzikowe.

Pielęgnacja skóry trądzikowej w trakcie leczenia

Skóra poddawana leczeniu dermatologicznemu trądziku, zwłaszcza gdy stosowane są silne leki, takie jak retinoidy, może wymagać szczególnej pielęgnacji. Podrażnienie skóry po lekach na trądzik to powszechny problem podczas terapii.  Skóra często doświadcza problemów, które mogą objawiać się przesuszeniem, łuszczeniem oraz zaczerwienieniem.

Reakcja alergiczna vs podrażnienie

Podczas stosowania leczenia trądziku mogą wystąpić dwie reakcje skóry: reakcja alergiczna oraz podrażnienie. Choć obie mogą wyglądać podobnie, istnieją pewne różnice.

Reakcja alergiczna pojawia się zwykle szybko po aplikacji i może obejmować opuchnięcie, najczęściej wokół oczu. W takim przypadku konieczne jest całkowite odstawienie danego składnika, ponieważ organizm nie toleruje tej substancji i każda próba jej ponownego użycia wywoła podobne objawy.

Podrażnienie natomiast najczęściej rozwija się stopniowo, zwłaszcza przy częstym stosowaniu aktywnych substancji bez odpowiedniej regeneracji skóry. Dotyka ono zarówno skóry suchej, jak i tłustej.  Najważniejsze, aby najpierw dać skórze czas na pełną regenerację. Po okresie regeneracji można spróbować ponownie wprowadzić składnik, jednak z większą ostrożnością: wolniej i przy odpowiedniej pielęgnacji.

W przypadku podrażnienia skóra sucha stanie się bardziej przesuszona, zaczerwieniona i piekąca. Podrażnienie może być zauważalne niemal od razu, co często prowadzi do pomyłek z reakcją alergiczną. Skóra tłusta stanie się bardziej przetłuszczona, odwodniona, z tendencją do łuszczenia się mimo nadmiernej produkcji sebum. 

Kluczowe wskazówki

Jeśli stosujesz lek raz dziennie, aplikuj go wieczorem, a jeśli dwa razy – rano i wieczorem. Rano po umyciu twarzy jeśli możesz, odczekaj 15-30 minut, a następnie nałóż lek, a po 10 minutach krem nawilżający i SPF. W pielęgnacji wieczornej stosowanie jest podobne: mycie, aplikacja leku, a potem nawilżenie.

Jeżeli skóra reaguje negatywnie, należy skontaktować się z lekarzem, aby ocenić sytuację. Warto wtedy spróbować zmniejszyć częstotliwość aplikacji leku, na przykład stosując go raz dziennie zamiast dwóch. Dodatkowo można rozważyć metodę kanapkową, polegającą na nałożeniu najpierw warstwy kremu nawilżającego, następnie leku i na koniec znowu kremu. Taki sposób aplikacji może pomóc zminimalizować podrażnienia, zapewniając skórze dodatkowe nawilżenie i wsparcie w trakcie leczenia.

Jak radzić sobie z suchą skórą trądzikową?

Sucha skóra trądzikowa to problem, który często nasila się w trakcie leczenia dermatologicznego. Podrażnienie sprawi, że skóra sucha może stać się jeszcze bardziej wysuszona, zaczerwieniona i będzie odczuwać pieczenie. Aby ją złagodzić, kluczowe jest stosowanie produktów nawilżających o prostych składach, które jednocześnie wspierają odbudowę bariery hydrolipidowej. Warto postawić na kremy bogate w ceramidy, które odbudowują warstwę ochronną skóry, które nawilżają skórę bez zatykania porów. 

Zabiegi na trądzik w trakcie leczenia dermatologicznego

Podczas leczenia zewnętrznego trądziku można również korzystać z niektórych profesjonalnych zabiegów kosmetycznych, które wspierają terapię. Zabiegi na trądzik takie jak peelingi chemiczne z kwasami mogą być wykonywane, o ile dermatolog wyrazi na to zgodę i stan skóry na to pozwala. Zabiegi te pomagają w złuszczaniu naskórka, odblokowywaniu porów oraz redukowaniu przebarwień potrądzikowych.

Natomiast leczenie doustne, na przykład izotretynoiną, wymaga większej ostrożności, ponieważ może wpływać na skórę na całym ciele. Skóra jest wówczas bardziej wrażliwa i podatna na podrażnienia, więc intensywne zabiegi należy odłożyć na czas po leczeniu. W przypadku tego typu terapii należy unikać intensywnych peelingów, depilacji woskiem i laserem, a także makijażu permanentnego, ze względu na ryzyko uszkodzenia naskórka. 

Więcej informacji na temat izotretynoiny znajdziesz we wpisie Jak działa izotretynoina? Kiedy decydować się na leczenie Izotretynoiną?

W przypadku leczenia antybiotykami jest więcej możliwości, ale i tak warto zachować ostrożność podczas wykonywania zabiegów w gabinecie kosmetologicznym.

Jakich kosmetyków unikać podczas leczenia dermatologicznego?

Wprowadzając leczenie dermatologiczne, należy usunąć ze swojej pielęgnacji wszelkie potencjalnie drażniące substancje aktywne, takie jak retinole, kwasy i różnego rodzaju peelingi oraz produkty z wysoką zawartością alkoholu.  Szczególnie warto zwrócić uwagę na to, że retinole często występują w serum i kremach na noc.  Pielęgnacja skóry w trakcie leczenia trądziku opiera się na stosowaniu delikatnych, nawilżających produktów, które nie będą pogarszały stanu skóry.

Podsumowując, leczenie trądziku wymaga cierpliwości i odpowiedniego podejścia do pielęgnacji skóry. Ważne jest, aby  w pielęgnacji wspierającej leczenie wybierać delikatne produkty, unikać agresywnych kosmetyków i słuchać swojej skóry, reagując na jej potrzeby. Konsultacja z kosmetologiem pomoże dobrać odpowiednie kosmetyki oraz ustalić bezpieczne zabiegi wspierające leczenie.

Zdarzyło Ci się uciekać od zdjęć, bo Twoja twarz nie wyglądała dobrze? 

Prosić kogoś by usunął zdjęcie z Tobą, bo akurat Twój trądzik jest w fazie aktywnej? 

Martynie się zdarzało, a nawet było to na porządku dziennym w pewnym czasie. Przez to obecnie nie ma pamiątek z tego okresu, które chciałaby mieć.. 

Posłuchaj rozmowy z Martyną, która opowiada jak poradziła sobie ze swoim trądzikiem, jak wróciła jej pewność siebie, akceptacja. 

Poniżej znajdziesz również zdjęcie efektów!

Pamiętaj jednak, że każdy z nas jest inny. Każdy ma inną historię, doświadczenia, każdy może posiadać inny rodzaj trądziku. Każdy na leczenie może zareagować inaczej. Podcast ma charakter wyłącznie informacyjny, nie ma zadanie zachęcić lub zniechęcić do konkretnego rodzaju leczenia lub jego braku. Podcast opiera się o subiektywne odczucia moich rozmówców dotyczących leczenia, które zostało u nich przeprowadzone. Nie kopiuj tych zachowań 1:1 u siebie. Zawsze rozmawiaj ze swoją kosmetolożką i lekarzem prowadzącym.

Podcast nie stanowi reklamy wyrobu leczniczego oraz nie stanowi i nie zastępuje porady lekarskiej.

10 lat to sporo, zwłaszcza dla osoby, która przez tyle czasu zmagała się z trądzikiem. Obecnie Ola ma prawie idealną skórę, ale za tym kryje się długa, zawiła historia, pełna wzlotów i upadków, wyrzeczeń, smutku, poczucia bezsilności. Ale finalnie zadowolenia ze swojej skóry i pełnej jej akceptacji! Pewnie się domyślasz, że Ola próbowała prawie wszystkiego.. Co finalnie pomogło? Czy Ola zdecydowała by się ponownie na tą metodę? 

Jeśli Tobie również trądzik psuje nastrój, sprawia, że czujesz się gorzej – koniecznie posłuchaj!

Poniżej znajdziesz również zdjęcie efektów!

Pamiętaj jednak, że każdy z nas jest inny. Każdy ma inną historię, doświadczenia, każdy może posiadać inny rodzaj trądziku. Każdy na leczenie może zareagować inaczej. Podcast ma charakter wyłącznie informacyjny, nie ma zadanie zachęcić lub zniechęcić do konkretnego rodzaju leczenia lub jego braku. Podcast opiera się o subiektywne odczucia moich rozmówców dotyczących leczenia, które zostało u nich przeprowadzone. Nie kopiuj tych zachowań 1:1 u siebie. Zawsze rozmawiaj ze swoją kosmetolożką i lekarzem prowadzącym.

Podcast nie stanowi reklamy wyrobu leczniczego oraz nie stanowi i nie zastępuje porady lekarskiej.

Alicja miała dwa dość intensywne wysypy trądziku. Z biegiem czasu udało się również znaleźć winowajcę takiego stanu rzeczy.. Jak myślisz co to było? 

Odpowiedź oczywiście znajdziesz w rozmowie 🙂 Miłego odsłuchu!

Poniżej znajdziesz również zdjęcie efektów!

Pamiętaj jednak, że każdy z nas jest inny. Każdy ma inną historię, doświadczenia, każdy może posiadać inny rodzaj trądziku. Każdy na leczenie może zareagować inaczej. Podcast ma charakter wyłącznie informacyjny, nie ma zadanie zachęcić lub zniechęcić do konkretnego rodzaju leczenia lub jego braku. Podcast opiera się o subiektywne odczucia moich rozmówców dotyczących leczenia, które zostało u nich przeprowadzone. Nie kopiuj tych zachowań 1:1 u siebie. Zawsze rozmawiaj ze swoją kosmetolożką i lekarzem prowadzącym.

Podcast nie stanowi reklamy wyrobu leczniczego oraz nie stanowi i nie zastępuje porady lekarskiej.

• Warto czy nie warto?
• Co to jest Izotretynoina?
• Ile kosztuje leczenie Izotretynoiną?`
• Jak działa Izotretynoina?
• Kiedy się decydować na leczenie Izotretynoiną
• Jak pielęgnować skórę podczas leczenia trądziku?
  • Podczas stosowania izotretynoiny koniecznie zrezygnuj z
• Kto nie powinien przyjmować izotretynoiny
  • Ciąża i karmienie, planowanie ciąży
  • Oddawanie krwi
  • Depresja, zaburzenia nastroju
  • Czy mężczyzna starający się o dziecko może przyjmować izotretynoinę?
• Jakie badania wykonać przed leczeniem?
• Jakie zabiegi kosmetologiczne i dermatologiczne można wykonywać podczas leczenia
• Skutki uboczne terapii Izotrertynoiną
  • Działania niepożądane

Warto czy nie warto przyjmować Izotretynoinę?

Warto konsultować się z różnymi specjalistami, który będą mogli wypowiedzieć się biorąc pod uwagę swoją profesję. Być może okaże się, że nadal istnieją inne możliwe drogi do pokonania trądziku. A możliwe, że Izotretynoina to ostatnia deska ratunku. Każdy samodzielnie powienien odpowiedzieć sobie na to pytanie biorąc pod uwagę możliwe korzyści i starty. W trakcie leczenia bezwzględnie dbaj o zdrowie i wykonuj regularne wyniki z krwi.

Co to jest Izotretynoina?

Izotretynoina to lek na trądzik, stosowany doustnie, dostępny na receptę. Izotretynoina bez recepty nie jest dostępna. Jest to pochodna witaminy A. Główne wskazanie do stosowania to trądzik guzkowy, skupiony, a przede wszystkim z ryzykiem powstawania blizn. Chociaż często jest przepisywany również w formie doustnej na mało zaawansowane stadia trądziku, w przypadku których inne metody leczenia zawiodły. Izotretynoinę stosuje się u dorosłych i młodzież po okresie dojrzewania po ukończeniu 12 r.ż.

Izotretynoina cena. Ile kosztuje leczenie?

Koszt miesięcznego leczenia będzie się różnił w zależności od czasu trwania przyjmowania konkretnej dawki (a tą dobiera się na podstawie wagi), trwania całego leczenia, ogólnie od zaplanowanego przebiegu terapii. Tutaj sprawa jest bardzo, bardzo indywidualna. Leczenie rozpoczyna się małej dawki 0,5 mg na kilogram masy ciała i następnie ulega zwiększeniu. Osiągając maksymalną dawkę. Po jej przekroczeniu leczenie nie daje już znaczących korzyści.

Jak działa izotretynoina?

Kluczowa w działaniu izotretynoiny jest normalizacja procesu różnicowania komórek gruczołów łojowych. Prościej – chodzi o przywrócenie prawidłowego procesu tworzenia i wzrostu komórek z których zbudowany jest gruczoł łojowy. On też (gruczoł) jest odpowiedzialny za wydzielanie sebum na skórę. Główne działanie polega więc na zahamowaniu wzrostu gruczołów łojowych oraz ograniczeniu ich aktywności. Dzięki temu skóra przestaje nadmiernie produkować sebum, przestają tworzyć się zaskórniki i mikrozaskórniki, z których najczęściej tworzą się kolejno stany zapalne.

Kiedy się decydować na leczenie Izotretynoiną

Leczenie trądziku Izotretynoiną znajduje swoich zwolenników i przeciwników. Jako kosmetolog zajmujący się holistycznym podejściem do problemu skóry trądzikowej doskonale wiem, że często pacjenci leczeni dermatologicznie Izotretynoiną wracają do gabinetu kosmetologicznego z nawrotem trądziku po zakończeniu leczenia. Ale są też i tacy, którym izotretynoina pomaga na stałe. 

Najważniejsze w terapii trądziku jest holistyczne podejście. Zadbanie o prawidłową, zbilansowaną pielęgnację. Wykonanie badań aby wykluczyć inne problemy zdrowotne, które prowokują lub nasilają trądzik. Wprowadzenie celowanej suplementacji, która będzie wspomagać organizm. Ale co raczej ważniejszem zadbanie o żywienie oraz sen! Nie ma zdrowej skóra, której właściciel/ka żywi się głównie cukrami prostymi, tłuszczami trans, nie dba o nawodnienie i sen! A jeżeli jest – to po prostu nie będzie to trwać długo.. 

Wprowadzenie powyższych nie wiąże się z żadnymi negatywnymi skutkami.

Jak pielęgnować skórę przy izotretynoinie? 

Ze względu na wpływ Izotretynoiny na hamowanie aktywności gruczołów łojowych skóra w trakcie leczenia staje się najczęściej sucha, delikatna. Może również dojść do suchości i podrażnienia na górnej powiece, zapalenia spojówek. 

Skóra w trakcie leczenia będzie inna niż zwykle, dlatego ważne jest aby jej pielęgnacja odpowiadała na aktualne potrzeby. Oczywiście jest to sprawa mocno indywidualna w jakim stopniu skóra zareaguje suchością, ale przedstawiam najważniejsze zasady pielęgnacji skóry podczas leczenia

1. W trakcie leczenia dbaj o nawilżenie skóry. 
2. Rano stosuj krem z filtrem aby chronić skórę przed przebarwieniami i fotostarzeniem.
3. Do mycia używaj łagodnych środków myjących!
4. Nie wykonuj peelingów!
5. Pielęgnacja powinna być prosta, bez dodatkowych, drażniących substancji aktywnych, dodatkowych leków stosowanych na skórę bez konsultacji z lekarzem.
6. Jeżeli masz problem ze spierzchniętymi ustami koniecznie stosuj tłuste pomadki typu Karmex.
7. Jeżeli pojawił się dyskomfort związany z oczami stosuj krople nawilżające do oczy lub sztuczne łzy.

Podczas terapii Izotretynoiną nie ma potrzeby dorzucać do pielęgnacji kosmetyków seboregulujących, antybakteryjnych, ponieważ sam lek ma takie działanie. Najważniejsze to zadbać o nawilżenie i chronić skórę przed UV. Pielęgnacja powinna być możliwie najbardziej uproszczona i zawierająca tylko podstawowe kosmetyki. 

Podczas stosowania izotretynoiny koniecznie zrezygnuj z:

• wszelkiego rodzaju peelingów ziarnistych
• peelingów kwasowych, kosmetykach z kwasami 
• kosmetyków z retinolem i retinalem
• płatków złuszczających
• peelingów enzymatycznych (nie są zakazane, ale najczęściej nie ma potrzeby ich stosowania)
• depilacji woskiem np. regulacji brwi
• opalania i korzystania z solarium
• dodatkowej suplementacji witaminy A, sprawdź również skład kompleksu witaminowego, który przyjmujesz
• dodatkowych antybiotyków z grupy tetracyklin
• starań o dziecko

Kto nie powinien przyjmować izotretynoiny:

• osoby uczulone na izotretynoinę, soję, orzeszki ziemne, 
• kobiety w ciąży lub karmiące piersią
• kobiety starające się o dziecko
• osoby przyjmujące jednocześnie tetracykliny (antybiotyk stosowany m.in. w leczeniu trądziku)
• osoby z chorobami wątroby (izotretynoina może wpływać stymulująco na pracę wątroby i w efekcie powodować zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych)
• osoby z wysokim poziomem witaminy A w ogranizmie
• osoby z bardzo dużym stężeniem lipidów we krwi

Ciąża i karmienie, planowanie ciąży a izotretynoina

Terapia Izotretynoiną bezwzględnie wyklucza ciążę czy karmienie piersią, ze względu na swoje działanie teratogenne. Czyli działa toksycznie na płód lub zarodek i prowadzi do poważnych wad. Jeżeli podejrzewasz, że możesz być w ciąży nie powinnaś przyjmować leku. Może on powodować ciężkie uszkodzenia mózgu, twarzy, ucha, oczu, serca i niektórych gruczołów (grasicy i przytarczyc) płodu. Zwiększa również prawdopodobieństwo poronienia. Działania te mogą wystąpić nawet wówczas, gdy izotretynoina jest przyjmowana tylko przez krótki okres czasu w trakcie ciąży. Podczas przyjmowania leku, jeżeli jesteś aktywna seksualnie koniecznie wybierz metodę antykoncepcji, która będzie dla Ciebie dobra. W trakcie przyjmowania izotretynoiny nie możesz zajść w ciążę oraz do miesiąca od zakończenia przyjmowania leku.

Oddawanie krwi

Nie możesz być  również dawcą krwi podczas przyjmowania izotretynoina, ani w ciągu miesiąca po zaprzestaniu przyjmowania. Jeśli krew pacjenta otrzyma kobieta w ciąży, może ona urodzić dziecko z wadami wrodzonymi. Dlatego jest to niezwykle ważne!

Depresja, zaburzenia nastroju a izotretynoina

Lek może wpływać na nastrój. Jeśli kiedykolwiek występowały u Ciebie  problemy psychiczne np. depresja, stany lękowe, wahania nastroju, skłonność do agresji, to powinnaś skonsultować to ze swoim lekarzem i kontrolować swój nastrój w trakcie przyjmowania izotretynoiny

Czy mężczyzna starający się o dziecko może przyjmować izotretynoina?

Tak, zawartość doustnych retinoidów w spermie mężczyzn przyjmujących izotretynoinę jest zbyt mała, aby uszkodzić nienarodzone dziecko ich partnerki.

Jakie badania wykonać przed leczeniem izotretynoina?

Przed wprowadzeniem leczenia trądziku najbezpieczniej jest wykonać:

• lipidogram
• próby wątrobowe
• morfologia 
• poziom witaminy A 
• profil nerkowy
• glukoza 
• insulina

Koszt badania poziomu witaminy A jest dość wysoki. Jeżeli w ostatnim czasie nie przyjmowałas/es suplementów diety z wysokimi dawkami witamina A, najprawdopodobniej nie masz hiperwitaminozy (nadmiaru w organizmie). 

Jakie zabiegi kosmetologiczne i dermatologiczne można wykonywać podczas leczenia

Funkcjonowanie skóry podczas leczenia izotretynoiną zmienia się. Większość zabiegów typowo przeciwtrądzikowych jest wtedy eliminowana, ale to w dużej mierze zależy od tego jak skóra reaguje na leczenie – twoja kosmetolożka będzie wiedziała co może Ci zaproponować. 

Bardzo dobrze sprawdzają się zabiegi nawilżające, regenerujące w trakcie leczenia oraz czasami zabiegi oczyszczające. 

Zazwyczaj rezygnuje się z wszelkiego rodzaju kwasów, peelingów medycznych, zabiegów laserowych (również depilacji!), mezoterapii mikroigłowej, mikrodermabrazji, zabiegów z wykorzystaniem retinolu.

Skutki uboczne terapii Izotrertynoiną

Zdecydowanie szczególną ostrożność powinny zachować osoby z depresją, chorobami nerek, wątroby.

Izotretynoina może powodować niepożądane skutki uboczne. To czy się pojawią i w jakim stopniu zależy w głównej mierze od indywidualnych predyspozycji. Są osoby, które leczenie przechodzą bardzo dobrze i nawet suchość skóry im nie dokucza, ale są osoby, które doświadczają dość intensywnie skutki uboczne.

Działania niepożądane izotretynoiny:

• zaburzenia wyników morfologii: niedokrwistość, podwyższone OB, małopłytkowość, nadpłytkowość
• problemu z oczami: zapalenie powiek, zapalenie spojówek, suche oko, podrażnienie oka
• może wpływać stymulująco na pracę wątroby i w efekcie powodować zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych)
• problemy ze skórą: zapalenie warg, zapalenie skóry, suchość skóry, miejscowe złuszczanie się naskórka, świąd, wysypka rumieniowa, nadwrażliwość skóry (ryzyko urazu w wyniku tarcia)
• bóle stawów, bóle mięśni, ból pleców (szczególnie u dzieci i młodzieży)
• bóle głowy
• problemy z górnymi drogami oddechowymi: krwawienie z nosa, suchość błony śluzowej nosa, zapalenie jamy nosowo – gardłowej

• wzrost stężenia cholesterolu
• wzrost stężenia trójglicerydów we krwi
• zwiększenie stężenia glukozy we krwi, krwiomocz
• białkomocz

Pamiętaj jednak, że każdy z nas jest inny. Każdy ma inną historię, doświadczenia, każdy może posiadać inny rodzaj trądziku. Każdy na leczenie może zareagować inaczej. Artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny, nie ma zadanie zachęcić lub zniechęcić do konkretnego rodzaju leczenia lub jego braku. Nie kopiuj tych zachowań 1:1 u siebie. Zawsze rozmawiaj ze swoją kosmetolożką i lekarzem prowadzącym. 

Artkuł nie stanowi reklam wyrobu leczniczego.
Artykuł nie stanowi porady lekarskiej.